2020年8月份的1个周一上午,25岁的小伙子一瘸一拐来到亭林医院内分泌科专家诊室,满脸的痛苦,他指着自己的左脚大脚趾说,昨天半夜里这个地方突然剧烈疼痛,辗转反侧,夜不能寐,今天急着来看门诊。医生通过
正常情况下血糖水平波动很小,空腹血糖3.9~6.1mmol/L,餐后血糖一般不超过7.8mmol/L.。血糖之所以很稳定,主要是由于机体存在一套完整的神经内分泌和肝脏调节机制。禁食条件下,肝脏通过糖原
门诊来了一位35岁年轻的妈妈,结婚10年,已经有了一个5岁的女儿,这几年赶上了国家放开二胎的好政策,准备再生一个,可自从第一胎生产以后,身体就像吹了气球一样开始变圆,大姨妈老是不准甚至不来,怀上二宝的心愿也久久未能实现,在朋友的提醒下来到了内分泌专家门诊。乍一看这位年轻的妈妈体型属于肥胖的那一种,体检发现面部和颈、胸部好多痤疮,口唇周围还长了胡须,体毛也比较浓密(与雄激素增多有关)。化验结果显示空腹血糖、血脂均偏高,血清胰岛素水平和睾酮等雄激素水平也明显升高。大家都知道,胰岛素是体内唯一降血糖的激素,该患者胰岛素水平高,按道理讲血糖应该是低的,但她的血糖不仅不低反而偏高,说明患者存在胰岛素抵抗,也就是说她体内的胰岛素降血糖的效率下降。另外,盆腔B超还发现“双侧卵巢呈多囊改变”,结合病史考虑患者得的是“多囊卵巢综合征”,正是它导致了她未能如愿怀上二胎。那么,什么是多囊卵巢综合征呢?顾名思义,它是指育龄期妇女卵巢上虽然长了很多个卵泡(每侧至少在12个以上),但这些卵泡个子比较小(2-9mm),一般不超过1cm,老是长不大,不能发育成熟,没有优势卵泡形成,也就排不了卵,受不了精,故而怀不上孕。在我们的印象当中,以前生个娃就像家常便饭一样容易,如今要个孩子咋就比登天还难呢?众所周知,城市化、工业化促进人类文明进步的同时也带来了环境污染、生活节奏加快、心理压力加大,吸烟、饮酒和咖啡、多食和久坐不动或者过度节食等不良生活习惯严重影响生殖能力;晚婚晚育和计划生育政策、育孩成本上升等因素使得生育意愿下降。据不完全统计,目前女性不孕不育比例高达30%,令人堪忧,其中肥胖引起的多囊卵巢综合征和消瘦引起的下丘脑性闭经是造成育龄期妇女不孕不育最常见的原因。到底是什么原因导致多囊卵巢综合征的呢?总体来讲二个原因,一是在遗传背景的基础上由于环境因素的改变(如环境污染、精神压力过大等)导致下丘脑功能紊乱,卵巢的功能是受下丘脑和垂体指挥和调控的,上级的下丘脑功能失调势必引起下级的卵巢的功能紊乱和卵泡发育障碍,从而表现为月经失调、不孕不育。第二个原因是由于生活方式的变化,比如能量摄入过多,超过了人体的需要,多余的能量则以脂肪的形式储存起来,随后体重增加甚至肥胖,肥胖导致胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症,胰岛素能增强卵巢合成雄激素的能力,高雄激素血症进一步加重卵巢功能紊乱,表现为排卵障碍、月经失调和不孕不育,同时雄激素增多还会引起痤疮、多毛等皮肤美观问题。除此以外,胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症还会引起肥胖、高血压、高血脂、高尿酸等多种代谢紊乱,早期血糖还能维持正常,久而久之,当胰岛β细胞不堪重负,分泌胰岛素的能力下降时,血糖开始升高,糖尿病就发生了。由此可见,多囊卵巢综合征不仅仅是个皮肤美观问题和生殖问题,同时也是个代谢问题,而且伴随终生。另外,如果长期不来月经,子宫内膜一直处于雌激素刺激作用之下,发生子宫内膜癌的风险显著增加。多囊卵巢综合征的治疗首先要基于每个人不同的需求,因此治疗一定是个体化的。其次,它涉及到皮肤美容、生殖生育、内分泌代谢等诸多方面,因此需要多学科合作。再者,患者的代谢紊乱、心脑血管意外及肿瘤的风险始终存在,因此需要终身随访。生活方式干预是每个患者都必须坚持的,而且贯穿在治疗始终,肥胖者应积极减重。饮食方面应咨询营养师,超重或肥胖者应限制热量摄入。运动锻炼贵在坚持,三天打鱼两天晒网是肯定达不到减重的效果的。要求每天30-45分钟中等强度有氧运动,每周至少5天,目标是降低体重,体重哪怕减少5-10%,就能带来明显的益处:雄激素水平下降、月经恢复、受孕率增加、代谢和心血管风险降低。药物方面被证明有效的包括:二甲双胍能有效改善胰岛素抵抗和糖代谢、同时能降低雄激素水平、促进排卵和增加受孕机会。脂肪酶抑制剂-奥利司他通过减少肠道脂肪的吸收达到一定程度的减重作用。新型减肥药,胰高糖素样肽受体激动剂-利拉鲁肽能有效减重,同时能降低雄激素、恢复月经。严重肥胖者,唯一有效又不容易反弹的方法就是减重手术,手术不只是缩小了胃的容积,更重要的改善了胃肠道的微生态和激素的分泌。袖状胃切除是最常采用的手术方式,腹腔镜微创操作,损伤小、恢复快、并发症少。如果治疗仅仅以缓解痤疮、多毛等雄激素过多症状为主,首选炔雌醇环丙孕酮(达因35)。达因35每片含35微克乙炔雌二醇,因此取名为达因35,另外还含有2mg醋酸环丙孕酮。达因35用法:每日1粒,共服21粒后停药,等待月经来潮,月经干净后开始第二个周期,如此周而复始。达因35能有效减轻多毛症状,还能恢复月经,此外还可以起到避孕和防止子宫内膜癌的作用。它的缺点是对代谢没什么益处,发生血栓的风险增加。如果以恢复月经为主,可以采用下列几种方法:1.周期性孕激素治疗。适合有一定水平雌激素者,每个月经周期的第1-2天开始服用孕激素共10天。2.低剂量短效口服避孕药-达因35,用法同前。3.雌孕激素周期序贯治疗。比如克龄蒙,前11天每天服用1粒白片(每片含戊酸雌二醇2mg),后10天每天服用1粒橙红色片(每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg)。如果长久不来月经或持续阴道出血,应到妇科就诊进行子宫内膜超声或活检。如果以受孕为目的,在改变生活方式和减轻体重、改善代谢的基础上,规律使用促排卵药,首选克氯米芬或来曲唑,次选促性腺激素。如果仍然不能受孕,需要到生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植。多囊卵巢综合征的治疗不仅要关注当下,更要着眼于未来。远期的目标是纠正肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等多种代谢紊乱,从而减少心脑血管意外,同时还要防止子宫内膜癌的发生。每位患者均要询问有无吸烟、睡眠呼吸暂停等病史,体格检查特别关注体重指数、腰围、血压,定期监测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、血脂谱等代谢指标。生活方式改变和二甲双胍为基础治疗措施,减轻体重是关键环节,减少并发症、延年益寿、提高生活质量是最终的目标。作者简介:赵家胜,男,53岁。主任医师,同济大学附属同济医院内分泌科副主任,内分泌科二病区主任;上海市医学会内分泌专科分会委员,肾上腺学组副组长;上海市医学会糖尿病专科分会外周血管及足病学组副组长。擅长糖尿病,垂体、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、性腺等经典内分泌疾病,水电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢性骨病等多种疾病的诊治。在内分泌代谢疾病疑难危重症的救治方面积累了丰富的经验,并主编了《内分泌代谢急症-实例分析》(人民卫生出版社);在原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压的诊治方面也形成了一定的特色并获得了多项省部级课题资助,发表相关论文多篇。曾先后获得同济医院首届青年岗位能手、同济名医和上海市用户满意服务明星等称号。门诊时间:周一下午特需门诊;周二下午专家门诊。
小袁姑娘,年方18岁,有幸考到上海念大学。她高中三年虽然学习成绩不错,但“大姨妈”却很少光顾她。这不,高考一结束,忧心忡忡的妈妈就带她到上海的医院来检查,那到底是什么原因导致“大姨妈”不能如约而至呢?看到身高168cm,体重只有40公斤的小袁姑娘,医生心里已知晓十之八九了。通过交谈得知小姑娘上高中以前月经一直很规律,上了高中以后为了追求身材的苗条,严格控制饮食,并且强化锻炼,加上学习紧张,体重从原来52公斤下降到40公斤,随之月经严重失调,吃药就来月经,不吃就不来。爱美之心,人皆有之,身材曼妙固然令人向往,但过分减肥弄得像豆芽菜一样那就有违自然了。俗话说,女人就像土地,土地肥沃了才能长庄家。人体内诸多激素,比如性激素(雌激素、孕激素和雄激素)、肾上腺皮质激素、维生素D均来源于胆固醇,所以适当摄入一些脂肪还是必要的。过度节食会导致营养不良,进而造成体内激素分泌功能紊乱,引起月经失调,甚至不孕不育。神经性厌食症患者,除了过度消瘦和内分泌功能失调以外,患者往往还存在精神和心理障碍,严重者甚至威胁生命。小袁姑娘的体检及化验结果显示:乳房发育不良,子宫偏小,卵巢分泌的雌孕激素水平很低,垂体分泌的黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)也很低,说明根本原因是垂体和下丘脑功能紊乱引起卵巢功能低下,从而引起闭经的,即所谓的下丘脑性闭经。什么原因可以导致下丘脑垂体功能紊乱呢,这个可以是器质性病变,如肿瘤、炎症、手术、放疗、缺血坏死等,小姑娘没有这方面的病史,头颅核磁共振检查也没有发现异常,所以不考虑器质性疾病引起的,那又会是什么呢?在充分排除器质性疾病之后,我们考虑小姑娘得的是功能性下丘脑性闭经。什么是功能性下丘脑性闭经呢?它指的是由于下丘脑—垂体—卵巢轴受抑制而导致月经缺乏的一种状态,但没有解剖异常和器质性疾病。引起功能性下丘脑性闭经最常见的原因是应激、体重减轻和过度锻炼,这些因素会导致下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲式分泌受到抑制,从而引起低促性腺激素性性腺功能减退症,子宫内膜缺乏周期性的变化,故而导致闭经,同时还会抑制下丘脑—垂体—甲状腺轴,垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)水平可以正常,也可以轻度下降,甲状腺分泌的激素(T3、T4)水平降低,这是机体为减少能量消耗而产生的适应性反应,称为“低T3综合征”,这个必须要和真正的甲状腺机能减退症区分开来,因为甲减需要甲状腺素替代治疗,而“低T3综合征”如果用甲状腺素替代治疗,不仅于事无补反而加重病情,所以不能随意补充甲状腺素。与下丘脑-垂体-性腺轴和甲状腺轴处于抑制状态相反,下丘脑-垂体-肾上腺轴则处于过度激活状态,皮质醇分泌增加,升高的皮质醇进一步抑制性腺轴。“减肥”过度为什么会引起闭经呢?主要是由于热卡摄入不足(如节食)和能量消耗过多(如女运动员)导致能量缺乏引起的。能量不足时,来自胃底的一种激素-饥饿素(ghrelin)代偿性分泌增加,饥饿素作用在下丘脑,原本是为了增加食欲让人多吃一点,但患者由于对减肥抱有病态的想法,会刻意不进食或少进食,部分患者偶尔大吃一顿,事后又故意呕吐掉。结果,升高的饥饿素非但没有达到增加能量摄入的目的,反而由于抑制了下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放,进而引发月经紊乱和不育不孕。此外,脂肪组织不仅是个能量储存库,同时也是个重要的内分泌器官,极度消瘦者脂肪组织分泌的瘦素(leptin)减少,瘦素在下丘脑功能调节中起重要作用,瘦素减少导致下丘脑功能紊乱。研究显示给予瘦素可以诱导GnRH脉冲发生和月经来潮。女性运动员,尤其是从事剧烈运动的女运动员如马拉松运动员,可表现为典型的女运动员“三联征”:能量缺乏、月经失调、骨质疏松。由于雌激素不足,运动对骨密度的正向作用被雌激素缺乏引起的负向作用所抵消。一般来讲,身体的、营养的或者情绪的应激(例如,生了一场大病、遭遇情感打击等)均有可能导致功能性下丘脑性闭经。一言以蔽之,通俗地讲,人体的胃肠道、脂肪组织、性腺和下丘脑均有内分泌功能并且通过激素这个信使可实现相互对话,如果机体能量不足或长期处于应激状态,它们彼此之间就会失去协调,此时优先保证的是生存,其次才是繁衍和生殖,因此过度减肥的代价就是月经失调和不孕不育。“减肥”的出发点不能仅局限于健美,更重要的是为了健康,因此要科学的减肥。我们通常采用体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2来判断是瘦还是胖, 体重指数正常范围为18.5-23.9kg/m2,体重保持在一个理想的范围内有益于身体健康,体重过低(消瘦,BMI<18.5)或过高(超重或肥胖,bmi>24)对健康均不利。有些女性体重在正常范围甚至已经偏低了,还要去减肥,这就不是美了,而是一种病态了。当今社会还大量存在另外一个极端,那就是肥胖。消瘦引起的功能性下丘脑性闭经和肥胖引起的多囊卵巢综合征是育龄期妇女月经失调和不孕不育最常见的两个原因,多囊卵巢综合症是另外一个话题,以后择期再说。功能性下丘脑性闭经是一个排他性诊断,必须要在充分排除妊娠、甲减、高泌乳素血症、雄激素过多、卵巢功能衰竭等多种闭经原因之后,才考虑该诊断。诊断明确后最有效的治疗是适当增加体重、减少运动量、解除应激状态。如果仍不能恢复月经,可考虑进行激素替代和人工周期治疗,比如可选用克龄蒙,一个周期服21片,有月经者,从月经干净的那一天开始,无月经者,可从任何一天开始,前11天服白片(每片含戊酸雌二醇2mg),后10天服红片(每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg),如果有效,停药后月经会来潮,待月经干净后开始下一个服药周期。“瘦”和“胖”都不是最美的,健康才是最美的。作者 同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师 赵家胜专家简介:赵家胜,男,同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师,上海市医学会糖尿病专科分会委员。在糖尿病、甲状腺、肾上腺、性腺和骨代谢等疾病的诊治方面有自己独到的体会和见解;在内分泌代谢疾病疑难危重症的救治方面积累了丰富的经验,并主编了《内分泌代谢急症-实例分析》一书(人民卫生出版社2015);在内分泌性高血压的诊治方面也形成了一定的特色并获得了多项省部级课题资助,发表相关论文多篇。曾获得同济医院首届青年岗位能手、同济名医和上海市用户满意服务明星等称号。周一下午 特需门诊;周二下午 专家门诊。
桥本是一个日本医生的姓,他最早描述这个疾病,故而以他的名字来命名。桥本甲状腺炎是甲状腺的一种慢性炎症,但这种炎症即非细菌感染也非病毒感染直接引起的,而是一种自身免疫性炎症,也就是说本来应该对付外来敌人(如细菌、病毒、异物等)的免疫细胞把自家人的甲状腺误以为外来敌人,不断地攻击它,所以会产生甲状腺自身抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体会明显升高。久而久之,甲状腺破坏过多,就会出现甲状腺功能减退的症状。 桥本甲状腺炎相当常见,尤其多见于女性,其患病率高达5%。桥本的发生与遗传、妊娠、长期摄入高碘饮食和含碘药物、细胞因子(如干扰素)、放射线(如核辐射、肿瘤的放疗)、年龄和感染等多种因素有关。 如果甲状腺肿大不显著或没有任何症状,T3、T4、TSH正常,不需要任何治疗,只需定期复查甲状腺B超和甲状腺功能。如果近期出现明显甲状腺肿大或有压迫症状或影响外观或有甲减症状(如怕冷、乏力、思睡、记忆力减退、月经过多等),需要服用左旋甲状腺素片治疗。该病目前尚无根治办法,需要长期随访。
很多因“口干”就诊的患者首先想到自己是不是得了糖尿病,要求只检查血糖,结果血糖正常,于是就没有方向了。其实口干的症状没有特异性,许多生理的、病理的因素可引起唾液分泌减少,从而引起口干。因此碰到口干应仔细询问病史和有针对性的检查,才不至于挂一漏万。常见病因如下: 1.糖尿病:高血糖引起渗透性利尿,血容量减少和血浆渗透压升高刺激下丘脑口渴中枢,饮水增加。1型糖尿病由于胰岛素绝对缺乏,血糖很高,多尿、口干多饮、多食、体重减轻等“三多一少”的症状明显,2型糖尿病绝大多数没有典型的“三多一少”症状,所以糖尿病不一定有口干,口干不一定是糖尿病。 2.尿崩症:抗利尿激素作用于远端肾小管和集合管促进水的重吸收,如果下丘脑抗利尿激素分泌不足或肾小管对该激素不敏感,可引起多尿,进而引起口干、多饮。口干患者如果每天尿量特别多,尿比重低、血钠偏高提示尿崩症可能。 3.高钙血症:钙可以对抗抗利尿激素的作用,引起多尿和口干。高钙血症最常见的原因是原发性甲状旁腺机能亢进症,其次是肿瘤引起的高钙血症,在骨质疏松治疗过程中如果维生素D和钙剂补充过量也会引起血钙升高,因此在查找口干原因时应常规检查血钙。 4.低钾血症:长期慢性低血钾可引起肾小管空泡变性和对抗利尿激素不敏感引起肾性尿崩症,表现为多尿、口干,尤其是夜尿増多,因此,口干患者不仅要查血糖,同时也应检查血钙、血钾。 5.干燥综合征:多见于中老年女性患者,是一种自身免疫性疾病,可累及多个外分泌腺,唾液腺病变致唾液分泌减少引起口干,泪腺分泌减少引起眼干,气道、消化道、阴道粘膜外分泌腺亦可受累引起相应症状,如果口干患者除了口干外还有眼干和其他多系统器官受累的表现,应考虑该病可能,自身免疫指标的检测能为诊断提供线索。 6.药物引的口干:多种药物如抗过敏药(如扑尔敏)、感冒药(如泰诺、百服宁)、镇静安眠药、抗焦虑和精神病药、解痉药(如阿托品)、利尿剂(如呋噻咪)等都有口干的副作用,应仔细询问用药史。 7.其他原因:长期失眠可以引起口干和食之无味,老年人唾液分泌功能下降均可引起口干。 总之,口干症状无特异性,可见于多种情况,因此在进行口干鉴别诊断的时候,除了糖尿病以外,还应通过仔细询问病史、详细体格检查和有针对性的实验室检查排除其他口干的病因。 本文系赵家胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
29岁陈小姐是一位年轻的妈妈,5年前因为“头痛、心悸、怕热”,体检发现血压高,但没有引起足够重视,也没坚持服药治疗。2017年12月30日因“左侧肢体无力伴言语不清10小时”就诊上海同济医院急诊科,头
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体,它所产生的甲状腺素(包括T3、T4)在人体内的作用非常广泛。在胎儿及婴幼儿时期,甲状腺素能促进神经系统尤其是大脑的发育,它和生长激素一起促进骨骼的生长,还可以促进性的发育。在这个关键时期如果缺乏甲状腺素,可能会引起智力低下、生长矮小、性发育延迟,发现的越早,影响越小,治疗的效果越好。在成年时期,甲状腺素的主要作用是调节人体的物质代谢和体温,如果甲状腺激素产生过多就会导致“甲亢”,相反如果甲状腺激素生产不足,就会引起“甲状腺功能减退症(简称甲减)”。甲减可影响全身各个系统和器官,临床表现多样,这些症状往往没有特异性,而且甲减起病隐匿,进展缓慢,显示出甲减的“多面性”与“隐蔽性”。甲减的一般表现包括怕冷乏力、容易疲劳、反应迟钝、语速减慢、记忆减退、顽固便秘、体重增加、心动过缓、皮肤干燥、面部虚肿、舌头增大、声音嘶哑等。这些症状缺乏特征性,也可以见于其他疾病,容易被忽视。有典型粘液性水肿面容的患者容易被识别,但这仅见于极少数患者。多数患者症状不典型甚至无症状,容易被漏诊,还有部分患者以某一系统症状为突出表现,容易被误诊为其他系统疾病。青少年儿童如果老是长不高,尤其是伴有智力或听力障碍的,除了考虑某些先天性疾病和生长激素缺乏外,应想到甲减的可能,此时检查一个甲状腺功能很容易确诊,但关键是要想得到。育龄期女性若出现泌乳、月经紊乱、反复流产,也应考虑到甲减可能。笔者曾会诊一个病例,48岁女性患者因阴道出血看妇科,B超检查发现子宫肌瘤,自然想到是子宫肌瘤引起的出血,于是住院准备手术切除子宫,术前查体时实习同学发现患者讲话声音嘶哑、颜面部粘液性水肿,怀疑有甲减,立即请内分泌科会诊,高度拟诊甲减,建议暂时不要开刀,随后实验室检查证实了甲减诊断,口服甲状腺素片治疗并随访,患者阴道出血完全消失。甲减对生殖系统有显著影响,女性患者常有月经紊乱,有的表现为月经减少甚至闭经伴泌乳,有的表现为月经过多,甚至引起贫血。甲减还可导致不孕不育和流产以及胎儿的发育异常,因此现在备孕以及妊娠时常规检查甲状腺功能。男性甲减患者可以有性欲下降、勃起功能障碍、射精延迟和精子形态异常。相当一部分甲减患者以神经精神系统症状为主要表现,如少言懒动、乏力思睡、注意力不集中,误以为是工作劳累引起的“亚健康状态”;记忆力减退、动作缓慢、反应迟钝、表情淡漠,年龄大者容易误诊为“老年痴呆”,笔者曾在门诊接诊一位83岁被长期误诊为“老年痴呆”的老年女性甲减患者,给予甲状腺素替代治疗后,痴呆从此就没了。最近碰到一名18岁的大一女生因情绪低落、幻听、妄想被诊断为“抑郁症”和“精神分裂症”长达三年之久,结果在我科检查明确诊断为甲减引起的精神症状,家属对此还将信将疑,害怕停用抗精神病药物之后会引起精神症状加重,在仔细劝说之下停用抗精神病药物,口服左旋甲状腺素片3天之后,精神状态就大为改观。严重的甲减遇到应激情况(如外伤、感染、麻醉镇静药物等)会引起死亡率极高的“粘液性水肿昏迷”。我们曾抢救过一例76岁的老年女性患者,既往有原发性甲减多年,但没有坚持服用甲状腺素片,此次因为“发作性晕厥、心超发现心包积液”,以“心源性晕厥”入住心血管内科,住院期间从一次小小的“感冒发烧”很快发展到“呼吸衰竭”和“昏迷不醒”,随后转入内分泌科,经过呼吸机人工通气、通过胃管灌入甲状腺素、抗生素抗感染、补液纠正水电解质平衡紊乱等措施,费了九牛二虎之力好不容易才把她从死亡线上拉回来。由此可见,千万别小看甲减,你不重视它,它也许要你的命。多数情况下需要终生服药,如果你没有坚持吃药,风平浪静的时候或许能勉支撑,一旦风吹草动就有可能导致病情迅速恶化、一发而不可收拾。甲减患者由于外周血管阻力增加和细胞外液容量增加,可发生不同程度的高血压,尤其是舒张期高血压;甲减时胆固醇排泄减慢可引起高胆固醇血症,长期高血压和高胆固醇血症可引起冠心病;心肌的粘液性水肿可引起心肌收缩力下降和心肌酶(主要是磷酸肌酸激酶)升高,容易误以为心肌梗死和各种肌肉疾病;甲减时,糖胺聚糖分解代谢减慢导致这些吸水物质堆积在皮下或组织间隙,分别引起粘液性水肿或浆膜腔积液(胸膜腔、心包腔)。一个长期诊断为“冠心病”的患者如果心超发现有心包积液,这个患者很可能得的是“甲减性心脏病”。部分甲减患者可伴有贫血,而贫血可以引起乏力。如果因乏力就诊而发现贫血,此时若注意力只集中在贫血上而没有考虑到甲减,常常导致治标不治本而错失了根治的机会。甲减引起贫血的原因是综合性的:①造血动力不足。甲状腺素有促进骨髓造血的作用,甲减时由于甲状腺素水平低下,骨髓造血功能下降;②造血原料不足。甲减时铁、叶酸、维生素B12等造血原料从肠道吸收障碍,导致缺铁性贫血和营养不良性贫血;③原发性甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎属自身免疫性甲状腺疾病,可以同时合并自身免疫性胃炎,胃黏膜萎缩、壁细胞受损、内因子抗体产生,导致维生素B12吸收障碍,引起巨幼细胞性贫血,也就是所谓的“恶性贫血”。笔者曾诊治一例因“乏力、纳差、精神萎靡”长期被诊断为“贫血”而未能明确贫血病因的患者。患者为56岁男性,看起来像70岁,声音尖细似女声、腰背佝偻、面色苍黄、胡须稀疏、腋毛阴毛脱落。我建议患者头颅核磁共振检查,患者不理解,反复劝说后接受了核磁共振检查,结果发现垂体瘤坏死导致垂体功能减退,进而引起继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症,分别给予雄激素、甲状腺素、糖皮质激素替代治疗之后,患者精神焕发、返老还童,贫血也得以治愈。综上所述,甲减可累积全身各个系统和器官,表现多种多样,症状缺乏特异性,不易早期发现;以某一个系统症状为主要表现时,又容易使诊断误入歧途。临床医生应具备渊博的知识和敏锐的洞察力,方能从蛛丝马迹中找到疾病的真相,患者本人也应主动学习了解疾病的常识,才能配合医生少走弯路。同济大学附属同济医院内分泌科 赵家胜 主任医师2018,11,27本文系赵家胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
迄今为止,胰岛素是最强有力的降糖武器,但胰岛素同时也是一把双刃剑,用的好有利于血糖达标,用的不好会引起低血糖和体重增加。胰岛素的使用不仅是一门技术,更是一种艺术。近二三十年来,门诊糖尿病患者使用胰岛素
抗甲状腺药物、甲状腺次全切除手术和放射性131碘是甲亢治疗的三种标准疗法,三种方法各有优缺点:药物治疗不易发生甲减,但疗程长(1~2年)、复发率高(40%左右)、在部分患者会发生过敏、白细胞减少和肝功